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image Devis assurance Moto
Le Véhicule fleche
Marque :
Marque La marque du véhicule se trouve sur votre carte grise à l'emplacement D1
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Cylindrée :
Cylindrée La cylindrée du véhicule se trouve sur votre carte grise à l'emplacement P1
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Modèle :
Modèle Le modèle du véhicule se trouve sur votre carte grise à l'emplacement D.2
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Date de 1ère mise en circulation :
Date de 1ère mise en circulation il s'agit de la date à laquelle le véhicule a été mis en circulation pour la première fois, cette information se trouve sur votre carte grise
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Date d'acquisition :
Date d'acquisition du véhicule Il s'agit de la date à laquelle vous avez acquis le véhicule, si c'est un véhicule que vous possedez déjà, cette date correspond à la date d'établissement de la carte grise.
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Mode d'acquisition :
Mode d'acquisition Si vous avez acheté ce véhicule comptant ou avec un crédit personnel veuillez indiquer "comptant". Dans le cas d'un financement avec option d'achat veuillez sélectionner LOA (les véhicules acquis en LLD ne sont pas acceptés)
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Type de garage :
Type de garage Correspond au mode de garage du véhicule la nuit
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Lieu de garage :
Garage Il s'agit du lieu de garage habituel du véhicule
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Usage :
Usage Si véhicule de société ou contrat est soucrit par une société, choisir obligatoirement l'usage société. Les usages "Tous déplacements" et "Société" excluent les activités de coursier, livreur ou taxi
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Carte Grise ou Contrat au nom d’une société ?
Le Conducteur fleche
Civilité : Date de naissance :
Catégorie de permis :
Categorie de Permis Veuillez indiquer le permis correspondant à la catégorie de véhicule
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Date de permis :
Date permis La date d'obtention du permis de conduire se trouve sur votre permis de conduire
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Situation familiale : Profession :
Les Antécédents fleche
Avez-vous été résilié par un assureur précédent ?
Coefficient Bonus/Malus MOTO :
CRM (bonus/Malus) Le coefficient de Bonus/Malus (CRM) est indiqué sur votre dernier appel d'échéance ou sur le relevé d'informations que doit vous remettre votre précédent assureur
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Coefficient Bonus/Malus AUTO :
CRM (bonus/Malus) Le coefficient de Bonus/Malus (CRM) est indiqué sur votre dernier appel d'échéance ou sur le relevé d'informations que doit vous remettre votre précédent assureur
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Avez-vous eu au moins un sinistre au cours des 24 derniers mois ?
Déclarations Je certifie que les affirmations ci-dessous sont exactes :
  • La carte grise du véhicule est française.
  • Le permis de conduire du conducteur est français ou européen.
  • Le conducteur n'exerce pas la profession de coursier, livreur ou taxi.
  • Le véhicule n'est pas utilisé dans le cadre d'une activité de coursier, livreur ou taxi.
  • Le véhicule n'est pas détenu depuis plus de 3 mois sans être assuré.
  • Au cours des 24 derniers mois, le conducteur et le souscripteur n'ont pas fait l’objet d’une annulation ou invalidation ou suspension de permis de conduire de plus de 30 jours.
  • Au cours des 5 dernières années, le conducteur et le souscripteur n'ont pas fait l’objet d’une condamnation pour conduite sous l’emprise d’un état alcoolique et/ou de stupéfiants.
  
Date d'effet souhaitée : :

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